폐암, 그 원인과 치료 그리고 사후관리

폐암

정의
폐암이란 폐에 이상한 암세포가 무절제로 증식하여 괴괴(塊)를 형성하고 인체에 해를 끼치는 것을 말합니다. 폐암은 폐에 국한되어 발견될 수도 있습니다. 그러나 폐암은 진행되면 반대쪽 폐뿐만 아니라 림프선과 혈액을 통해 뼈, 간, 부신, 신장, 뇌, 척수 등 전신으로 전이할 수 있습니다. 미국에서는 연간 99,000명 정도의 남성, 78,000명 정도의 여성이 폐암으로 진단되고 진단 후 5년 이내에 86% 정도가 사망합니다. 한국인 사인 분류 통계에 따르면 폐암은 끊임없이 증가하고 있으며 사망률도 꾸준히 증가하고 있습니다.
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비소세포성 폐암의 예
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원인
흡연은 폐암의 가장 큰 발병 요인입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸리는 위험이 15~80배까지 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 대기오염 등의 환경요인도 폐암 발생과 관련이 있습니다. 한편, 직업에 따라서는 석면이나 크롬 등의 물질에 노출되는 것이 폐암의 원인으로 지적되기도 합니다. 이러한 물질의 노출에 흡연 습관이 더해지면 폐암이 발생할 가능성이 높아지는 것으로 알려져 있다. 그 이외에 유전적 요인, 호흡기 질환의 과거 힘이 폐암의 유발 요인이 됩니다.
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폐암의 종류
원발성 폐암은 암세포의 현미경적 형태에 의해 다음과 같이 분류된다.
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비소세포암(Non-small cell carcinoma)
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*편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)
폐의 중심부에 주로 발생하며 흡연과 관련이 가장 많은 암입니다. 암 조직이 기관지를 폐색하기 때문에 폐렴과 혈액 기침이 나타납니다. 선암에 비해 신체의 다른 부분으로의 비교적 전이는 적습니다.
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* 삼암 (Adenocarcinoma)
폐 주변부에서 주로 발견되는 폐암의 형태로 최근 발생이 증가하고 있는 암입니다. 여성이나 담배를 피우지 않는 사람으로부터 주로 발병하여 림프절, 간, 뇌, 뼈, 그리고 부신 등으로 전이가 좋아지는 분입니다.
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*대세포암(Large-cell carcinoma)
전폐암의 4~10%를 차지하고 폐 표면에서 주로 발생합니다. 급속하게 증식하여 전이하는 속도도 빠르고 다른 분화된 비소세포암에 비해 비교적 예후가 나쁜 쪽에 속합니다.
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소세포암(Small cell carcinoma)
전폐암 환자의 약 15~30%를 차지하고, 주로기도(기관지나 세기관지)로 처음으로 발병합니다. 소세포암은 보통 기관의 표면과 선을 따라 생성되며, 대부분(80%)은 폐의 중앙부에 발생하고 나머지(20%)는 말초에 발생합니다.
전반적으로 악성도가 강하고 림프계와 혈액 순환을 통해 조기에 전이하는 경향이 있습니다.​



폐암의 원인


흡연
폐암의 원인은 아직 분명하지 않습니다. 그러나 흡연은 가장 큰 요인 (위험 요인)으로 간주됩니다. 최대 80배까지도 폐암에 걸릴 확률이 높아집니다. 또한 흡연하기 시작한 나이가 젊을수록 사람과 비슷하지 않습니다.
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간접 흡연
비흡연자가 간접적으로 담배 연기를 흡입하면 직접 흡연과 마찬가지로 폐암을 유발할 수 있습니다. 또한 흡연자 배려자로 폐암 발생률이 약 24% 정도로 증가하는 것으로 알려져 있습니다.
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석면과 같은 중금속
석면, 비소, 크롬, 니켈과 같은 중금속 용기, 타르 등의 노출은 폐암을 유발할 수 있습니다.
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유전적 요인 또는 폐 질환의 병력
대부분의 경우 후천적 유전자 이상으로 인해 발생하며 선천적 유전자 이상으로 인한 경우는 드뭅니다.

흡연은 폐암의 가장 큰 원인으로 전체 폐암의 약 85%를 차지합니다. 폐암에 걸리는 위험은 흡연 담배의 개피 수와 흡연 연수에 따라 다릅니다. 그럼에도 불구하고 일부 흡연자는 폐암에 걸리지 않습니다. 담배를 자른 사람의 경우 폐암 발생 위험은 감소하지만, 이전에 흡연했던 사람은 전혀 담배를 피지 않았던 사람과 비교하여 폐암 발생 위험이 높아집니다.
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폐암 환자 등 약 15~20%가 담배를 피운 적이 없거나 흡연량이 매우 적었다. 이 환자에서 폐암의 원인은 알 수 없지만 특정 유전자 변이로 인한 것일 수 있습니다.
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기타 가능한 위험 요인으로는 공기 오염, 마리화나 흡연, 담배 연기 및 간접 흡연 노출 등이 있으며, 직장에서의 충돌 또는 호흡 및 조리 및 난방용 화기 전용 석면, 방사선, 라돈, 비소, 크롬산염, 니켈, 클로로메틸에테르, 다환식 방향족 탄화수소, 겨자 가스, 코크스 제조 가마 배출물 등의 발암원에 노출된 경우도 생각할 수 있는 위험 인자에 포함됩니다. 폐암에 걸리는 위험은 위의 물질에 노출된 사람과 흡연자에게 더 높습니다.
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전자 담배와 같은 전자 니코틴 전달 시스템과 관련된 폐암의 위험은 아직 밝혀지지 않았다.
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가정용 라돈에의 노출이 폐암의 리스크를 높이는지, 얼마나의 노출이 폐암의 리스크를 높이는가 하는 논란의 여지가 있다. 그러나 많은 보고서는 라돈 노출이 폐암의 위험 인자임을 시사합니다.
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희박한 비율로, 특히 선암종이나 세기관지세포암(상피내의 선암종이라고도 알려진 선암종의 일종)과 같은 폐암은, 결핵 등의 다른 폐장애로 인해 폐에 흉터가 남아있는 사람에게 발생합니다. 또한 베타 카로틴 보충제를 섭취한 흡연자에게 폐암의 위험이 높아질 수 있습니다.​



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폐암의 증상​

폐암은 특이 증상이 없는 경우가 많습니다. 일반적으로 감기 증상, 기침, 혈액 혼입된 가래와 객혈, 호흡 곤란, 흉부 통증, 목 통증 등의 증상이 발생합니다.
입에서 피를 토하는 남자

처음으로 폐암이 시작될 때는 보통 증상이 없는 경우가 많아 병원을 자주 찾을 수 없습니다. 따라서 불평을 판단하고 불안하지 않고 전문의를 찾아 검사를 받는 것이 좋습니다. 받아야합니다.​

폐암의 증상은 유형, 위치, 폐내, 폐 근처의 부위 또는 신체의 다른 부위로 전이하는 방법에 따라 다릅니다. 어떤 사람들은 진단시 증상을 나타내지 않을 수 있습니다.
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가장 흔한 증상으로는 지속적인 기침이나 만성 기침이 있는 사람의 경우 기침 기능의 변화 등이 있습니다. 일부 환자는 기침을 하여 혈액이나 혈액을 섞은 가래를 뱉습니다(객혈). 드물게 폐암이 근원이 되는 혈관으로 퍼지면 심한 출혈을 유발하는 경우도 있습니다.
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폐암의 또 다른 비특이적 증상으로는 식욕 상실, 체중 감소, 피로, 흉통, 쇠약 등이 있습니다.
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폐암의 합병증
폐암은 기도를 좁히는 경우가 있습니다. 종양이기도를 막으면 기도가 공급하는 폐의 일부가 허탈될 수 있습니다(무기폐라고 하는 상태). 기도 폐색의 다른 결과로는 호흡 곤란과 폐렴이 있으며, 이는 기침, 열, 흉통을 유발할 수 있습니다.
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종양이 성장하고 흉벽으로 퍼지면 지속적이고 견딜 수없는 흉통을 유발할 수 있습니다. 암세포를 함유하는 수액은 폐와 흉벽 사이의 공간에 축적될 수 있다(악성 흉막 삼출액으로 불리는 상태). 그 결과 다량의 수액이 호흡 곤란과 흉통을 유발할 수 있습니다. 암이 폐 전체에 퍼지면 혈중 산소 수준이 낮아져 호흡 곤란, 결국은 우심장 비대와 심부전(폐성 심장이라고 하는 질환)을 일으킬 가능성이 있습니다.
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폐암이 목에 있는 특정 신경으로 퍼져 눈꺼풀이 늘어져 동공이 작아지고, 안면의 한쪽에서 땀이 없어져 호르나 증후군이라고 부르는 증상을 일으킬 수 있습니다. 폐 상부의 암이 팔로 이어지는 신경으로 퍼져 팔과 어깨 통증, 마비, 쇠약을 일으킬 수 있습니다. 폐의 상단에있는 종양을 종종 판코스트 종양이라고합니다. 종양이 흉부 중앙의 신경으로 자라면 후두 신경이 손상되어 목이 아프고 횡격막 신경이 손상되어 호흡 곤란과 저혈중 산소 수치를 유발할 수 있습니다.
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폐암이 식도 안쪽이나 주위로 퍼져 음식을 삼키기가 어려워지거나 삼키면 통증이 발생할 수 있습니다.
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폐암은 심장 또는 중앙의 흉부(종격) 영역으로 퍼져 비정상적인 심박동, 심장으로의 혈류의 폐색 또는 심장 주위의 심막에 수액을 발생시킬 수 있습니다.
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암이 흉부에 위치한 대정맥 (상대 정맥)으로 성장하거나 압박 할 수 있습니다. 이 상태를 상대 정맥 증후군이라고합니다. 상대 정맥이 막히면 혈액은 상체의 다른 정맥에서 역류합니다. 흉벽의 정맥이 비대합니다. 얼굴, 목, 상부 흉벽 (유방 포함)이 부어 오르고 통증을 유발할 수 있으며 얼굴에 홍조가 발생할 수 있습니다. 또한 호흡 곤란, 두통, 난시, 현기증, 졸음을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 환자가 긍정적으로 내려가거나 누워 있으면 이러한 증상이 악화됩니다.
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폐암은 보통 혈류를 통해 간, 뇌, 부신, 척수, 뼈 등 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다. 폐암의 확산은 특히 소세포 폐암이 있는 질병의 초기 과정에서 발생할 수 있다. 폐 질환이 밝혀지기 전에 두통, 혼란, 발작, 골통 등의 증상이 발생하여 조기 진단을 어렵게 만들 수 있습니다.
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신생물 발기 증후군은 암으로 인한 증상으로 구성되어 있지만, 신경이나 근육 등 암 자체와는 거리가 먼 위치에 발생합니다. 이 증후군은 폐암의 크기와 위치와 관련이 없으며 암이 흉부에서 퍼졌음을 의미하지 않습니다. 이 증후군은 암에 의해 분비되는 물질(호르몬, 사이토카인, 기타 다양한 단백질 등) 때문에 발생합니다. 폐암의 일반적인 신생물 발기 효과는 다음과 같습니다.
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편평 상피암 환자 또는 암이 뼈에 퍼진 환자에서 고칼슘 혈증 (혈중 고칼슘 수준)
부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군 (SIADH)
비대성 폐 변형성 관절증 (뼈와 관절의 염증)이 있거나 없는 손가락 곤충증
가동성 표재성 정맥 혈전증(트로조 증후군)을 동반한 과응고성, 종종 발에 혈전을 일으킨다
중증근무력증과 유사한 증상(이튼 람베르트 증후군)
쿠싱 증후군
다양한 종류의 신경계 기능 이상​




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폐암 진단
흉부 엑스레이 촬영 검사
가장 먼저 시행되는 검사로 간단하고 쉽게肺의 이상 여부를 확인할 수 있습니다만, 암의 크기나 형태, 위치에 의해 보이지 않는 경우도 있기 때문에, 정확한 판단을 위해서는 전산화 단층 촬영(CT)이 필요합니다.
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컴퓨터 단층 촬영 검사 (CT)
X선 검사보다 폐나 림프절, 다른 장기에 대한 해상도가 높고, 암의 원발 부위나 림프절 침범 등의 암의 진행 정도를 파악하는데 도움이 되기 때문에 필수 검사입니다.
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양전자 단층촬영 검사(PET)
암세포의 생존에 필수적인 포도당과 방사선동위원소인 불소화합물을 만들어 체내에 주입 진단하여 전신의 암 전이가 있는지 등을 평가하는데 유용하게 사용됩니다.
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기관지 내시경 검사 (Bronchoscopy)
기관지내의 암 조직이 침입하고 있는지, 제거한 조직을 검사(생검)하여 암을 확정할 수 있습니다.
최근 초음파 기관지 내시경(EBUS)을 이용하여 가슴의 림프절을 생검함으로써 암의 진행 병기를 확인할 수 있는 검사로 널리 이용되고 있습니다.
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객담의 세포진 검사 (Sputum cytology)
환자가 직접 토출한 객담(가래) 또는 기관지 내시경을 통해 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사하여 암세포를 확인합니다.
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침입 생검 (Needle aspiration biopsy)
흉부 CT를 보면서 폐에 긴 바늘을 찔러 넣어 약간의 조직을 벗겨 현미경 검사로 암세포를 확인합니다.​



폐암 환자의 대부분은 단순 흉부 방사선 검사에서 이상 소견이 발견되면 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 자기 공명 촬영(MRI)으로 진단할 수 있습니다. 그러나 폐암의 확인은 X선이나 CT가 아니라 조직 검사를 통해 이루어집니다. 흉부 X선 검사나 CT에서 종양으로 보이고, 폐암으로 생각되는 경우에도 조직 검사해 보면 암이 아닌 결핵 등의 질환으로 진단되는 경우도 있습니다. 객담의 세포진 검사와 조직 검사로 암세포를 확인할 필요가 확인됩니다. 조직 검사는 기관지 내시경 또는 세침 흡입 검사에 의해 수행됩니다.
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영상 검사
종양 세포의 현미경 검사
종양의 유전자 검사
무기
의사는 환자(특히 흡연자)가 끊임없이 기침, 기침이 악화되거나, 다른 폐 증상(호흡 곤란이나 혈액이 섞인 가래 등)이 있거나 체중이 감소한 경우에 폐암의 가능성을 조사합니다. 폐암은 환자가 폐렴을 앓고있는 것처럼 보이지만 항생제 투여 후 X 선 병변이 사라지지 않는 경우에도 문제가됩니다.
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영상 검사
흉부 X선이 보통 최초로 실시하는 검사입니다. 흉부 엑스레이는 작은 종양을 놓칠 수 있지만 대부분의 폐 종양을 찾을 수 있습니다. 때로는 다른 이유(예: 수술 전)에서 수행된 흉부 엑스레이에서 발견되는 그림자가 암의 증거는 아니지만 의사에게 발을 발견하는 첫 번째 단서를 제공할 수도 있습니다.
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그런 다음 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 계속할 수 있습니다. CT는 의사가 진단할 수 있는 특성 패턴을 보여줍니다. 또한, CT는 흉부 X-선에서 보이지 않는 작은 종양을 나타내며 흉부의 림프절이 비대했는지 여부를 나타냅니다.
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양전자 방출 단층촬영(PET) 및 PET-CT 스캔과 같은 새로운 기술은 한 기계에 PET와 CT 기술을 결합하여 암이 의심되는 사람을 평가하는 데 점점 더 많이 사용되고 있으며, 종종 가슴 밖으로 퍼진 질병을 발견하는 데 사용됩니다. 의사는 CT 또는 PET-CT 스캔에서 얻은 정보가 충분하지 않은 경우 자기 공명 영상(MRI)을 사용할 수도 있습니다.
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현미경 검사
일반적으로 음성의 가능한 부위에서 채취한 폐 조직의 현미경 검사를 통해 진단을 확인합니다. 때로는 기침으로 토출한 가래 검체로부터 검사에 필요한 정보를 얻는 경우도 있습니다(가래 세포 진 검사). 암에 의해 악성 흉막 삼출액이 발생한 경우, 흉막액을 채취하여 검사하면 충분할지도 모릅니다. 그러나 대부분의 경우 의사는 종양에서 조직 시료 (생검)를 직접 얻어야합니다. 조직 시료를 채취하는 한 가지 일반적인 방법은 기관지경술입니다. 환자의기도를 유연한 내시경으로 직접 관찰하여 종양 시료를 채취 할 수 있습니다. 초음파 장치와 결합된 기관지경은 흉부 중앙(종격동)의 림프절과 같은 일반적인 기관지경에서는 볼 수 없는 조직을 찾아 생검할 수 있습니다. 이것은 질병을 병기에 확인하는 데 도움이되고 치료를 안내합니다.
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암이기도에서 너무 멀어져 기관지경에 도달할 수 없는 경우 의사는 일반적으로 피부를 통해 기구를 삽입하여 시료를 얻을 수 있습니다. 이 수술은 경피 생검이라고합니다. 때로는 개흉술이라는 외과적 절차로만 표본을 채취할 수 있는 경우도 있습니다. 또한 의사는 종격동 내시경을 통해 흉부 중앙에서 비대한 림프절의 시료를 채취하여 검사 (생검)하고 염증이나 암이 비대의 원인인지 여부를 판단 할 수 있습니다.
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유전자 검사
의사는 조직 검체의 유전자 검사를 통해 돌연변이가 암의 원인이며 돌연변이에 효과적인 약물을 사용하여 치료할 수 있는지 확인합니다.
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무기
의사는 현미경으로 암을 확인할 때 검사로 암이 확산되는지 여부를 결정합니다. PET-CT 스캔과 머리 이미징(뇌 CT와 MRI)은 폐암이 특히 간, 부신, 뇌에 퍼져 있는지 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다. PET-CT를 사용할 수 없는 경우 흉부, 복부, 골반의 CT 스캔 및 뼈 스캔을 수행합니다. 뼈 스캔은 암이 뼈로 퍼졌는지 여부를 볼 수 있습니다.
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암은 다음에 따라 분류됩니다.
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종양의 크기
가까운 림프절로 확산되었는지 여부
먼 장기까지 확산되었는지 여부
다양한 카테고리를 사용하여 암의 병기를 결정합니다. 의사는 암 단계에 따라 가장 적절한 치료를 결정하고 환자의 예후를 평가할 수 있습니다.
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폐암 선별 검사
스크리닝 검사는 질병이 초기 단계일 때 질병의 증거를 찾는 증상은 없지만 고위험 그룹에 속한 사람에게 수행되는 검사입니다. 폐암의 경우, 스크리닝 검사는 저용량 CT 스캔을 포함한다.
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모든 사람의 스크리닝 검사 (즉, 위험 요인이 있는지 여부에 관계없이)가 폐암으로 인한 사망 위험을 감소시키지 않음을 나타내므로 권장하지 않습니다. 검사비용이 높고 암이 있다고 잘못 암시하는 위양성 결과가 나오면 과도한 걱정을 일으킬 가능성이 있습니다. 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 검열 검사는 암이 실제로 일 때 음성 결과를 제공할 수 있습니다.
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그러나 고위험 환자의 스크리닝 검사를 권장합니다. 스크리닝 검사를 실시하기 전에 의사는 특정 암에 대한 환자의 위험을 정확하게 밝히기 위해 노력하고 있습니다. 폐암을 스크리닝하는 데 도움이 되는 사람들은 담배를 많이 피거나 오랫동안 담배를 피운 중년 및 노인을 포함합니다. 현재 지침에서는 20년 이상의 흡연 갑년(1일 흡연한 담배 갑의 수에 흡연 연수를 곱하여 계산)이 있는 50~80세의 사람 중 아직 흡연을 하거나, 지난 15년 이내에 금연 한 사람을 대상으로 선별 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 방사선을 정상보다 낮게 사용하는 기술을 사용하는 연간 CT 검사는 치료할 수 있는 암을 발견하고 생명을 구할 수 있는 것 같습니다. 그러나, 이 위험이 높은 사람의 스크리닝에서는 흉부 엑스레이와 가래 검사를 권장하지 않습니다.​


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치료
폐암의 치료는 비소세포암과 소세포암에 따라 방법이 다르며 진단시 질병의 진행상태에 따라 예후가 달라집니다. 치료 시작 시 환자의 전신 상태와 환자의 의지에 따라 치료를 선택해야 하기 때문에 환자 개인에 따라 최선의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
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소세포 암의 경우 항암제 치료는 표준 치료입니다. 국소적인 경우는 항암 치료와 함께 방사선 요법을 병행합니다.
수술적 치료는 폐암의 종류가 조기 병기에 해당하는 비소세포암이면서 환자가 수술을 견딜 수 있는 건강상태인 경우에 시행합니다. 수술 치료는 치유를 기대할 수 있는 치료법입니다.
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일반적으로, 비소세포암의 I, II기 및 IIIa기에는 폐절제술과 같은 근치적 수술요법을 먼저 수행하는 것이 원칙이다. 수술 당시나 후에 가슴의 중앙부 림프절에 종양이 있으면 항암 치료나 방사선 치료를 시행하는 경우도 있습니다. 폐암 자체는 절제하여 제거할 수 있지만, 환자의 폐기능이나 전신상태가 나빠서 수술을 할 수 없는 상태라면 근치적 항암치료나 방사선요법을 시행할 수도 있습니다.
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방사선 치료는 고에너지 광선을 암에 조사하여 폐암의 증식을 억제하거나 폐암의 성장을 정지시키는 방법이다. 방사선 종양학과에서 실시하고 일부 환자가 치유하는 경우도 있는 치료법입니다. 방사선 요법은 주로 제한병기의 소세포폐암 또는 IIIb기 비소세포폐암에 사용된다. 항암치료는 소세포암이나 진행된 병기의 비소세포암에서 항암제에 의해 빠르게 성장하는 종양세포를 선택적으로 파괴하는 방법입니다.
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항암제에 의해 인체에서 비교적 성장이 빠른 혈액세포나 모발, 장세포 등이 영향을 받습니다만, 약제 투여에 의한 부작용은, 약의 종류, 용량 및 개인의 신체 반응에 의해 차이가 발생할 수 있습니다 .
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항암 화학요법
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항암 화학요법은 생명을 연장하고 증상을 완화하는 것이 가장 중요한 치료 목표라고 할 수 있습니다. 수 있습니다.
소세포암의 경우 대부분 항암 치료를 하게 되며, 통상 3~4주 간격으로 총 6회를 시행하는 것이 가장 일반적입니다만, 약물의 종류나 환자의 전신 상태에 따라 투여 방법과 기간이 다를 수 있습니다.
최근에는 표적 치료제가 개발되어 큰 효과를 보고 있어 표피 성장 인자 수용체(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)를 억제하여 암세포의 성장을 멈추는 약으로 타세바(Tarceva)와 이레사( Iressa)가 있습니다. 흡연자, 여성, 선암 환자에게 치료 효과가 큰 것으로 알려져 있습니다.
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방사선 치료
방사선 요법은 폐암의 치료에 단독으로 사용되는 것이 아니라, 수술 전후의 보조 요법 또는 수술 후 국소 재발의 예방 및 치료에 사용된다.
방사선치료와 항암화학요법은 병행하는 경우가 많습니다만, 환자의 상태나 전이의 정도에 따라 방사선의 양이나 치료 횟수 등이 결정됩니다. 통상 4~6주간 외래부터 월요일부터 금요일까지 15분 내외로 시행하게 되어, 실제의 방사선 치료를 받는 순간에는 아무런 감각도 느껴지지 않습니다.
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특수 요법
* 광역학 요법 (Photodynamic Therapy, PDT)
광 과민제는 혈관에 주입되어 암 조직에 광 과민제가 축적되도록 유도하고 내암에 사용할 수 있습니다.
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* 흉강내온열항암관류요법(Intrapleural Perfusion Hyperthermic Chemotheraph, IPHC)
암의 흉막전이 소견이 있을 때, 우선 수술로 전이병변을 제거한 후, 치료효과를 높이기 위해 따뜻하고 따뜻한 고농도 항암제(Cisplatin)를 짚막에 90분간 관류하는 치료법으로 , 본원에서 적극적으로 시행하고 있는 수술입니다.​


폐암 수술
수술은 폐를 넘어 퍼지지 않은 비소세포 폐 종양의 경우에 선택하는 치료법이다(초기 단계의 질환). 일반적으로 활성 소세포 폐암은 화학 요법과 방사선 요법을 필요로하기 때문에 초기 단계의 비소 세포 폐암에는 수술을 사용하지 않습니다. 암이 폐 이외의 장기로 퍼졌을 때, 암이 기관에 너무 가까이 있거나 환자에게 다른 심각한 증상 (예 : 심한 심장이나 폐 질환)이있는 경우 수술은 불가능합니다.
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의사는 수술 전에 폐 기능 검사를 수행하고 수술 후 남아있는 폐의 크기가 산소와 호흡 기능을 제공하기에 충분한 지 여부를 결정합니다. 검사 결과 폐의 암 부위를 제거하고 나머지 폐의 크기가 폐 기능을 수행하기에 적합하지 않으면 수술할 수 없습니다. 의사는 작은 부위의 폐 영역에서 폐 전체까지 크기를 조정하면서 삭제할 폐의 크기를 결정합니다.
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비소세포 폐암은 수술로 제거될 수 있지만, 제거가 항상 치유로 이어지는 것은 아니다. 수술 후 보조 (보조제) 화학 요법을 사용하여 생존율을 높일 수 있으며 최소 암을 제외한 모든 암에 사용됩니다. 때로는 수술을 하기 전에 화학요법(신보강요법)을 실시하여 수술 전 종양의 크기를 줄이는데도 도움이 됩니다.
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경우에 따라 암이 다른 부위 (예 : 결장)에서 시작하여 폐로 퍼진 경우 발생 지점에서 암을 제거한 다음 폐에서도 제거합니다. 이 절차는 거의 권장되지 않았으며 검사 결과 암이 폐 이외의 장소로 퍼지지 않았 음을 나타냅니다.
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폐암의 방사선 요법
방사선 요법은 비소세포와 소세포 폐암 모두에 사용된다. 방사선 요법은 수술을 원하지 않는 환자, 다른 증상 (중증 관상 동맥병 등)이 있거나 암이 근처 조직 (림프절 등)으로 퍼진 환자에게 사용될 수 있습니다. 방사선 요법을 사용하여 암을 치료할 수 있지만 일부 환자에서는 암이 부분적으로 수축하거나 성장이 느려질 수 있습니다. 화학 요법을 방사선 요법과 결합하여 이러한 환자의 생존율을 높입니다.
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화학요법이 현저하게 효과가 없는 소세포 폐암을 앓고 있는 환자의 경우, 방사선 요법은 암이 뇌로 퍼지는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 암이 이미 뇌까지 퍼져 있다면 일반적으로 뇌에 방사선 요법을 사용하여 두통, 혼란, 발작 등의 증상을 완화합니다.
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또한 방사선 요법은 혈액을 토하는 기침, 골통, 상대 정맥 증후군, 척수 압박과 같은 폐암의 합병증을 조절하는 데 도움이됩니다.
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폐암의 화학 요법
화학요법은 비소세포와 소세포 폐암 모두에 사용됩니다. 소세포 폐암의 경우 방사선요법과 화학요법을 조합한 치료가 기본적인 치료방식입니다. 소세포 폐암은 활동적이며 진단할 무렵에는 몸 멀리 있는 부위까지 퍼지는 경우가 많기 때문에 이 방법을 선호합니다. 화학요법은 진행성 질환 환자의 수명을 연장합니다. 치료하지 않으면 생존 시간의 중앙값은 6-12주입니다.
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비소세포 폐암의 경우에도 화학요법은 환자의 수명을 연장하고 증상을 치료합니다. 비소세포 폐암이 신체의 다른 부위로 퍼진 환자의 경우, 치료를 실시하면 생존 시간의 중간치가 9개월까지 증가합니다. 또한, 표적 치료제는 암 환자의 생존을 촉진할 수 있다.
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폐암의 표적 요법
비소세포 폐암을 앓고 있는 사람은 화학요법, 방사선 요법 또는 새로운 표적 치료제를 사용하여 치료할 때 오래 살아남습니다. 표적 치료제는 특히 폐 종양을 대상으로 하는 생물학적 치료제와 같은 약물을 포함한다. 최근 연구에서는 암세포 내의 단백질과 암세포에 영양을 공급하는 혈관을 확인했습니다. 이들 단백질은 암의 증식 및 대사의 조절 및 촉진에 관여할 수 있다. 약물은 단백질 발현에 특히 영향을 미치고 암세포를 죽이거나 암세포의 성장을 방해하도록 만들어졌습니다. 이러한 비정상적인 징후를 표적으로 하는 약물은 베바시주맙, 게피티닙, 에로티닙, 크리조티닙, 베무라페닙, 더블라페닙 등을 포함한다.
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니볼루맙, 펨브롤리주맙, 다발맙, 이필리무맙, 아테졸리주맙을 포함하며, 면역요법이라 불리는 보다 새로운 약물 패밀리는 면역계가 암에 대항할 수 있게 한다. 이러한 약물을 조합하여 일반적인 화학요법제 대신 사용하거나 기존의 화학요법제를 사용했지만 효력이 없는 경우에 사용할 수 있습니다.
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폐암의 레이저 치료
경우에 따라 레이저를 사용하여 폐 종양을 제거하거나 크기를 줄이는 레이저 치료도 사용됩니다. 때로는 고에너지 전류(고주파 절제) 또는 동결 기술(동결 제거)을 사용하여 종양이 작거나 수술할 수 없는 환자의 종양 세포를 파괴할 수 있습니다.
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기타 치료
폐암 환자의 경우, 다른 치료가 필요한 경우가 많다. 완화요법이라 불리는 많은 치료는 암 치료가 아니라 증상의 완화와 생활의 질 개선을 목적으로 합니다.
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많은 폐암 환자의 폐기능이 치료에 상관없이 현저하게 저하되기 때문에 산소요법과 기관지확장제(기도를 확장하는 약)가 호흡에 도움이 됩니다.
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통증 치료가 필요한 경우가 많습니다. 오피오이드는 통증을 완화하지만 변비처럼 치료가 필요한 부작용을 일으킬 수 있습니다.​








폐암의 수술

수술은 암이 완전히 절제될 수 있는 경우에 시행되며 폐암 치료의 가장 중심이 되는 치료법이라고 할 수 있습니다. 사람의 폐는 좌우 각각의 덩어리로 구성되어 있지 않고, 오른쪽은 위, 중, 아래, 왼쪽은 위, 아래로 나뉘어져 있습니다. 이것을 의학적으로 각각 잎이라고 부른다. 폐암의 수술은 일반적으로 이러한 잎 단위의 절제를 원칙으로 하며, 절제하는 범위에 따라 분류됩니다.
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*웨지 절제술(Wedge resection), 존 절제술(Segmentectomy)
암의 크기가 작거나 간 유리 음영의 초기 폐암의 경우 또는 폐 기능이 매우 나쁘기 때문에 폐엽 절제가 불가능한 경우 선택적으로 시행합니다.
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*폐엽절제술(Lobectomy)
폐엽 절제술은 폐의 한 잎을 제거하는 수술 방법으로, 암이 폐의 한 잎에 국재하고 있을 때 시행되어 현재 폐암의 표준 수술입니다.
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*전폐절제술(Pneumonectomy)
폐암이 한 폐 전체에 퍼져 있다고 생각되는 경우에는 전체 폐 절제술을 시행합니다. 많은 사람이 한쪽 폐의 전부를 절제하면 호흡하는 것이 어렵지 않을까 걱정합니다만, 나머지 한쪽의 폐만으로도 충분히 호흡할 수 있어 수술전의 폐기능 평가를 시행한 후에 수술을 진행한다 됩니다.​




경과
폐암은 비소세포암의 경우 병기에 따라 치료를 결정합니다. 무기 초기에는 수술로 치유가 가능합니다. 수술할 수 없을 정도로 진행된 병기에는 항암요법, 방사선치료, 병행치료를 시도할 수 있습니다. 예후도 각 무기에 따라 다릅니다. 폐암의 완전 절제가 가능한 제1기, 2기의 경우 5년 생존율이 수술시 각각 80%, 50%까지 보고되었습니다. 수술이 불가능한 3b 또는 4기 환자의 경우, 평균 생존율은 10-20주이고, 항암 치료에 반응하는 일부 환자는 30-40주까지 평균 생존율이 연장될 수 있다. 있습니다.
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주의사항
폐암 발생 고위험군에서 정기적인 흉부흉의 사진 촬영과 객담 세포흔 검사에 의해 폐암을 조기에 발견하고 생존율을 향상시켰다는 보고는 아직 없습니다. 그러나 정기적인 가슴의 간단한 촬영이 도움이 될 것이라고 생각합니다. 컴퓨터 촬영을 이용하여 정기 검사를 실시하는 연구도 행해지고 있습니다.
폐암을 예방하는 가장 좋은 방법은 금연이라는 것이 무엇보다 중요합니다.​

폐암은 재발과 전이가 많고, 치유율이 비교적 낮고, 다른 암에 비해 사망률이 높다. 2013년에 발표된 국가암 정보센터 자료에 따르면 폐암 사망률은 전체 암 중 1위이며, 2006년~2010년 폐암 생존율은 19.7%로 보고되었습니다. 한편 조기에 진단된 폐암은 치유율이 70%를 넘어 폐암을 예방하고 치료하는 노력과 함께 조기에 진단하려는 노력이 매우 중요하다고 할 수 있습니다.
비소세포폐암 환자의 55~80%가 처음으로 진단시 국소적으로 진행하거나 전이를 수반하고 있어 근치적 수술을 받은 환자로서도 약 20~50%로 재발합니다.
비소세포 폐암에서 일반적으로 발생하는 원격 전이 장소는 뇌, 뼈, 간, 기타 부위 폐이며, 뇌가 가장 발병하는 원격 전이 장소로 보고되었습니다.
소세포암으로 항암화학요법 중에 질병이 진행되거나 치료 종료 후 재발하는 경우에는 치료효과가 그다지 좋지 않고 치료에 반응을 보이지 않는 경우의 중앙 생존율은 보통 2~3개월 정도입니다.​


폐암의 예방과 사후 검진
폐암의 예방법은 금연 이외에는 확실한 것은 아니며, 약 90%의 폐암이 금연을 하는 것으로 예방이 가능합니다. 특히 청소년 시절에 흡연을 시작하지 않도록 계발하는 것이 중요합니다. 또한 흡연은 다른 발암물질의 노출과 시너지 작용을 하는 것으로 알려져 있습니다.
현재 진단 시 비소세포암 환자의 경우 수술이 가능한 1~2기로 진단된 환자는 전체 환자의 20~25% 정도에 불과합니다. 폐암을 조기에 발견하고 치유율을 높이는 것이 중요하며, 본원에서는 환자의 위험도에 따라 가장 완전한 방법으로 폐암 선별 검사를 실시할 수 있도록 폐암 조기 검진 클리닉을 운영하고 있습니다.​





기타 추가정보 링크
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미국 암 협회: 예방, 검사, 치료, 암 환자 및 간병인에 대한 정보를 포함한 모든 종류의 암에 대한 일반 정보
미국 암 협회: 폐암: 유형, 스크리닝 검사, 치료를 포함한 폐암에 대한 ACS에 대한 보다 구체적인 정보
미국 폐협회: 폐암 및 금연을 포함한 모든 종류의 폐 질환에 대한 일반 정보
미국 폐협회: 폐암: 폐암 진단 후 무엇을 해야 하는지를 포함하는 폐암에 대한 ALA에 대한 보다 구체적인 정보
CancerCare: 상담 및 지원 그룹에 대한 참고 자료를 포함한 모든 종류의 암에 대한 일반 정보
CancerCare: 폐암: 지원 서비스 및 추가 참고 자료에 대한 링크를 포함하여 폐암 환자에 대한 캔서 케어에 대한 보다 구체적인 정보
미국 국립암 연구소: 연구 갱신 및 임상 시험에 관한 정보를 포함한 암에 관한 미국 정부의 참고 자료
미국 국립암 연구소: 폐암: 폐암, 특히 치료 및 최신 연구 발견의 진보에 대해 NCI에서 얻은 보다 구체적인 정보
National Coalition for Cancer Survivorship: 전암 환자에게 고품질 치료를 제공하기 위한 지지자​